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主动脉夹层病因及症状
其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
主动脉夹层的病因主要是高血压引起的。主动脉夹层最明显的症状就是疼痛,尤其是剧烈的胸疼,同时伴有血压的升高,诊断主动脉夹层除了有临床症状,还有比较有意义的诊断是超声心动图,对诊断升主动脉夹层分离具有重要的意义,并且容易识别并发症,包括心包积液等等。
它发生的原因主要是高血压,还有动脉硬化导致的主动脉夹层。由于动脉粥样硬化会使局部的血管壁产生损伤,所以出现夹层,还有马方综合征的结缔组织疾病也会引起。先天性的心血管疾病,比如主动脉的缩窄,还有主动脉瓣叶,都可能会发生主动脉夹层;还有梅毒心脏病、系统性红斑狼疮也会形成主动脉夹层。
主动脉夹层诊断和治疗指南
1、在主动脉夹层的诊断上,主要以主动脉的CTA确定。通过CTA造影剂的对比,发现真腔以及假腔,明确主动脉夹层的分型以及程度。在治疗方面,主动脉夹层A型需要人工血管的疾患,加降主动脉支架的植入;而主动脉夹层的B型可以单纯的进行降主动脉覆膜支架的植入。
2、主动脉数字减影血管造影,是确诊主动脉夹层的金标准检查方法。除了影像学,可以诊断主动脉夹层,还可以根据患者的临床表现进行初步推断,如果患者出现了胸背部撕裂样剧痛,甚至可以出现虚脱的表现,血压下降不明显,反而出现升高的趋势,两侧肢体的动脉血压存在明显的差异。
3、主动脉夹层依据夹层的破口位置及主动脉壁剥离的范围有三种比较常用的分型,即 De Bakey 分型法、Stanford 分型法、Kirklin 分型法。目前国内大多采用De Bakey 分型法,但近年来越来越多的人使用 Stanford 分型法,因为其在判断手术与否中更简便。
4、(五)数字减影血管造影(DSA) 无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。
主动脉夹层的病理形态是什么样子的?
主动脉壁血肿有即将破裂的危险其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大,胸膜腔或心包膜腔呈现积血;内科治疗未能控制疼痛。 经积极内科药物治疗4小时,血压未能降低,疼痛未见减轻。
升主动脉的直径若超出正常范围,可能与主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或主动脉夹层等病理状况有关。在主动脉的走行部位和形态中,我们将其中的一部分称为升主动脉。升主动脉从左心室发出,它位于肺动脉干与上腔静脉之间,沿着右前上方延伸,最终在右侧第2胸肋关节后方转变为主动脉弓。
主动脉夹层动脉瘤并不是生长在主动脉上的肿瘤,而是主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,使主动脉的内膜和外膜分离,形成类似三明治一样的夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速大出血、死亡。
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